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 骨壊死は、特にプロテアーゼ阻害薬との関連性について近年問題となってきている長期投与による副作用であるが、初期に承認されたPI剤との関連がいわれているものの詳細についてはまだ不明な点が多い。部位については大腿骨頭に発生する頻度が高い。

 HIV感染症患者では、一般人に比べ骨密度低下の発現が高いといわれており、その発現率は患者集団にも大きく影響するが、骨減少症で20〜54%、骨粗鬆症で2〜27%と報告されている54, 55)。一般的には、年齢、性別、人種 【コルトプラス ラルグス】コルトプラス フルタップ式車高調 Z27W、低体重、喫煙・飲酒および副腎皮質ホルモン薬の使用などがリスク因子としてあげられるが、HIV感染者に特有の要因としてCD4数低値、HIV感染期間および抗レトロウイルス薬との関連についての報告もある(TDF、d4T、EFVおよびLPV/r)56)

 骨密度低下を検討したメタ解析によると、抗レトロウイルス治療群は未治療群に比べ骨密度低下リスクが2.5倍であった54)。またSMART試験にて、抗レトロウイルス療法をCD4数に応じて中断または延期した場合に比べ、治療を継続した場合で骨密度低下との有意な関連性が報告された57)

 TDFの使用と骨密度低下の関連が報告されているが、

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、TDFでは尿細管障害による血清アルカリホスファターゼ上昇、尿中カルシウム排泄の増加および尿細管リン再吸収率低下が認められており58, 59)、これらの要因が他のNRTIに比べTDFでは骨代謝に影響を与えることが示唆されている。一方で、HIV感染自体が骨密度を低下させるとの報告もあり60)、複合的な要因に起因していることも考えられるため、TDFの使用においては、尿細管障害による影響を回避する意味でも臨床検査値を注意深く観察する必要がある。TAFは尿細管障害との関連が軽微であり、骨密度低下についても軽減できる可能性が示唆されている。第III相臨床試験においては、TDFを含むレジメンからの切り替えにより、腰椎及び大腿骨頸部ともに骨密度の改善が認められた39, 40)。腎機能低下例(eGFRCG30〜69mL/min)を対象にした臨床試験においても 225/60R18 100H DUNLOP ダンロップ GRANDTREK PT3 グラントレック PT3 Eoro Sport Type 805 ユーロスポーツ タイプ805 サマータイヤホイール4本セット 【送料無料】 265/35R22 22インチ LEHRMEISTER レアマイスター ティニャネロ(パールブラック/リムポリッシュ) 8.5J 8.50-22 DELINTE デリンテ D8 デザートストームプラス(限定) サマータイヤ ホイール4本セット 、同様の傾向が認められており41)、また、ART未経験者においてもTDFを含むレジメンと比較して骨密度低下が軽微であることが示された42, 43)。なお、DHHSガイドラインでは、TAFはTDFより骨密度の低下が少なく、TDFからの切り替えではBMDの改善がみられるが 【2017年製】 155/70R13 トーヨー ガリット G5 スタッドレスタイヤ ホイールセット 4本 TOYO GARIT G5 ジョーカーステア 13-4.00B 車種例 ミライース プレオプラス マーチ エブリイワゴン バモス ミニカ、骨減少症や骨粗鬆症の既往のある患者への長期的な影響については明らかではないため、注意深いモニタリングが推奨されると記載されている25)EACSガイドラインには、TDFからnon-tenofovir drugまたはTAFに切り替えるべき具体的な指標として、eGFR≦60mL/min、UP/C(尿蛋白/クレアチニン比)>50mg/mmol、腎毒性のある薬剤との併用、TDF毒性の既往(近位尿細管障害)をあげている61)

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