更新日時: 2013/02/22  カテゴリ: ポケットガイド, 感染症

表1 2008年以前のペニシリン感受性による肺炎球菌の分類

抗菌薬適応高感受性(S)中等度耐性(I)高度耐性(R)
ペニシリン
(経口・非経口の
区別なし)
髄膜炎、非髄膜炎の区別なし≦0.06μg/mL0.125~1μg/mL≧2μg/mL

表2 2008年に改訂された抗菌薬感受性による肺炎球菌の分類

抗菌薬適応高感受性(S)中等度耐性(I)高度耐性(R)
ペニシリン
【経口】
髄膜炎 非髄膜炎
の区別なし
≦0.06μg/mL0.125~1μg/mL≧2μg/mL
ペニシリン
【非経口】
髄膜炎でない場合≦2μg/mL4μg/mL≧8μg/mL
髄膜炎の場合 ≦0.06μg/mL ≧0.12μg/mL
アモキシシリン 髄膜炎でない場合 ≦2μg/mL 4μg/mL ≧8μg/mL
セフォタキシム
または
セフトリアキソン
髄膜炎でない場合 ≦1μg/mL 2μg/mL ≧4μg/mL
髄膜炎の場合 ≦0.5μg/mL 1μg/mL ≧2μg/mL

肺炎球菌は、ペニシリンのMICの違いによりペニシリン高感受性(PSSP)、中等度耐性(PISP)、高度耐性(PRSP)の3つに分類される(表1)。

しかしながら、この分類は髄膜炎には有用だが肺炎には必ずしも当てはまらず、2008年にCLSI(米国臨床検査標準委員会)により判定基準が改訂された。経口と非経口に分けて判断基準が設けられ、さらに非経口は、髄膜炎とそれ以外(肺炎等)に分けられた(表2)。経口薬においては従来と同様であるが、非髄膜炎疾患に対して注射薬を用いた場合には十分に高い病巣内の抗菌薬濃度が得られるため、従来はPISPもしくはPRSPと判定されてきた大部分の菌株がPSSPの範疇に入るようになった。


参考文献:
Mandell GL,et al:Mandell,Dougls,and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases,7th ed.pp2633-2634,Churchill Livingstone,2010

◇◆◇

研修医クルズス: PRSP(ペニシリン耐性肺炎球菌)について

肺炎球菌は市中肺炎の中で最も多い起炎菌ですので、ポイントとなる知識を整理しておきましょう。肺炎球菌に対しては、ペニシリンGが効くことが多いのですが、ペニシリンG耐性の株もあります。それを

ペニシリン耐性肺炎球菌=PRSPといいますね。

しかしポイントは ひとことで『PRSP』と言っても 全てがペニシリン耐性ではない、ということです。2008年までの基準では 柿本改 マフラー Kakimoto・R カローラレビン GT-Z 〈E-AE101〉 型式:4A-GZE(SC) 年式:91/6~95/5 【TS328】、 ADバン用 ハーネスルームランプウイングロード/ADバン 24060-WD001 日産純正部品、MICが0.125μg/ml以上であれば全て耐性(R)と表現しており、この記載法は現在でも(多くの検査室で)継続されています。

しかし、それ以降に出たガイドラインでは、実際の点滴ペニシリンGの場合は Bellezza シートカバー プレミアムスエード&PVCレザータイプ 三菱 アウトランダーPHEV 型式 GG2W 年式 H27/7-H30/8 グレード M/Gセーフティパッケージ/Gナビパッケージ ≪ 運転席電動シート車用 シートヒーター装備車対応 ≫※ガソリン車/純正本革シート不可、2μg/mlまでは感受性(S)、4μg/mlであれば中等度耐性(I) 、6μg/ml以上であれば耐性(R)という基準に変わりました。

つまり、実際の臨床において、画面でPRSPと標記されても MICが、『0.125』 Pilot Primacy パイロットプライマシー 275/35R20 98Y ☆(BMW)、『0.5』、『1.0』、『2.0』の場合は耐性どころかペニシリンGに感受性があると考えて良いのです。当科の過去の症例も 14インチ サマータイヤ セット【ステラ カスタム(LA100系)】A-TECH ファイナルスピード GR-ガンマ ガンメタリックシルバー 4.5Jx14LEMANS V LM5 155/65R14、

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Y11 WINGROAD 後期 ISM 4点キット 塗装済みメーカー:ケンスタイル KEN STYLE メーカーケンスタイルメーカーコード 備考【注意事項】F/S/R/フードトップモールのセット。フォグランプはC24セレナ前期純正品を流用。別途ご用意下さい。純正色でも、マジョーラ系のカラーは塗装をお受けできません。塗装済み商品にはクリア塗装が含まれておりますが、通常のクリアになります。スクラッチシールドの様な、特殊クリア塗装はお受けできません。ボンネット等、裏面の塗装は含まれておりません。車種Y11 ウイングロードAS商品コードkst24311041001発注・納期について・発注の仕組み 当店では、商品名中に【即納】【在庫処分品】表記のない商品は、注文後メーカーへ発注します。 従いまして、商品によっては納期が長くなる場合がございます。・納期について【即納】【在庫処分品】: 概ね1週間以内 それ以外のもの: 2週間以上 ※発注後はキャンセルができません。 ※注文を頂いた後、納期のご連絡をしております。 ※納期確認後に注文を確定するかキャンセルするかを決定したい場合には、  注文時に「納期連絡の際に希望されるご対応」から希望のものをお選びください。キーワードウイングロード y11 wingload wfy11 ウィングロード 日産 NISSAN 日産ウイングロード NISSANウイングロード 日産Y11 ウイングロード 日産Y11ウイングロード NISSANY11 ウイングロード NISSANY11ウイングロード 日産WINGROAD NISSANWINGROAD、ケンスタイル KEN-STYLE KENSTYLE KENSTYLE、aero parts 4Piece kit/エアロ 4点キット/エアロ/エアロセット、エアロパーツ チューニングパーツ アフターパーツ AERO

、PRSPの多くが『2.0』以下でした。

重症の肺炎球菌性肺炎に対しては、当初PRSPをカバーするために、広域抗菌薬で治療を開始することが多いですが、その後 【メーカー在庫あり】 FXCRMGEDS12XR2 オーエスジー(株) OSG 超硬エンドミル FX 2刃コーナRショート 12XR2 FX-CR-MG-EDS-12XR2 JP店、PRSPという結果が出た場合も、安易に広域薬を継続せず、MICの値を見つつDe-escalation可否を判断するべきと考えます。

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